胃瘫综合征的整体护理研究
【关键词】胃瘫综合征；护理
胃癌术后易发生某些并发症，如胃瘫综合征，护理人员对其进行生活及心理护理，并于适当的用药、营养、运动指导，使患者身心皆得到照顾与安慰，促进恢复健康。
胃切除术后发生的胃瘫综合征(PGS)，一种非机械性的梗阻，是以残胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征，手术一般没有明显效果，甚至可能加重病情，而保守疗法多可慢慢恢复[1]。正确及时有效的认识和治疗对改善患者的生活，提高质量重要意义。综合分析笔者所在科从2008年7月~2011年7月诊治的9例胃切除术后并发胃瘫综合征患者的心理干预及术后的健康指导如下。
1临床资料
本组9例，男5例，女4例，年龄70~82岁。患者胃部手术后7~14 d，已肛门排气排便，胃管拔除，进食后腹胀，恶心呕吐，吐出大量胃液，予胃肠减压，引出胃液超过1000 ml，并给予禁食、消炎去肿、保护胃黏膜、维持水电解质平衡及肠内营养等的相关治疗。
, 百拇医药
2护理
21胃肠减压予禁食和胃肠减压，缓和吻合口处黏膜水肿，取半卧位休息。保持胃管的引流通畅，防止胃管扭曲，堵塞。注意观察胃液的颜色，性质和量和腹部有无腹胀腹痛，恶心呕吐等问题，及时处理。
22用药护理吗叮啉、复安等促胃动力药的运用，使肠蠕动恢复,并指导多按摩腹部和运动，患者不能自主活动时协助床上翻身，运动四肢。用药后观察效果及不良反应。
23营养支持术后大量消化丢失以及机体创伤，使患者对蛋白质、能量及水分和电解质需求大大增加，高代谢状态若得不到充分的营养支持，可能出现水电解质紊乱及各重要脏器的功能障碍，因而营养支持显得至关重要。本组患者都建立了深静脉置管，定期复查血生化及电解质，补充蛋白和能量，当患者恢复肠蠕动，即早期进行肠内营养支持[2]，供养作用和改善肠黏膜的屏障功能[3]。
24饮食指导患者少量多餐，一般在一个月内以清淡流质为主,再根据情况,逐步恢复饮食。
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25心理护理予以安慰和心理疏导，是护理的基础[4]，能缓解患者焦虑紧张情绪。
3心理护理及健康教育
31分析病因术后患者由于精神紧张等因素导致迷走神经兴奋，导致胃瘫发生并影响其恢复[5]。因此，告知患者相关的一些疾病知识及术后的康复指导，对其进行心理干预、健康指导，介绍此疾病的发生原因、过程、进展及结果，让患者清楚了解此疾病，无需再次手术，但需长期治疗，使得患者及家属有充分的心理准备，配合医务人员的工作，促进并恢复健康。
32管道困扰本病治疗时间长，长时间留置胃管，且胃管较粗(一般为16号胃管)，置入易胃管引起咽部异物感，致口咽部黏膜红肿、破溃；鼻腔堵塞，呼吸不畅，致胸闷气急等不适；以及长期置管引起的口腔问题，如口臭、溃疡等。做好患者的生活护理有助于患者缓解焦虑、不安情绪，促进配合，恢复健康。
33营养支持正确的饮食指导，确保患者的营养支持，早期肠内营养[6]，以保证患者足够的体力与精力配合治疗。
, http://www.100md.com
34活动指导患者一般于康复阶段且进食后发生胃瘫，使其一般不愿活动。护士须解释多活动，尤其是早晨在未做治疗前散步，以促进胃肠蠕动，预防肺部及褥疮等并发症[7,8]。活动不宜过累，以舒适为宜，且须有护士陪伴，防止发生意外。
35治疗费用本病治疗时间颇长，相对费用较高，经常检查血常规及生化，加重患者经济负担和心理压力，易使患者产生紧张、担忧、焦虑、烦躁不安等情绪，不配合治疗，影响治疗效果。因此在治疗患者疾病的同时情绪上的不安，也相当重要。细致的做好各项生活护理，加强患者营养支持和饮食指导；耐心的开导患者，讲解疾病各方面的知识[9]。
4小结
胃瘫给患者带来严重的经济和精神压力，护理过程中须做到全面的心理护理，充分的营养支持，适当的饮食指导和药物治疗以及胃肠减压及洗胃等专科护理的应用。促使患者积极配合治疗，从而提高治疗效果、缩短患者的住院时间,使患者早日康复。
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参考文献
[1]杨毅军.胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会.中国现代手术学杂志，2000，4(3)：198-200
[2]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23(2)：67
[3]李元新，李宁，蒋小华，等.肠内营养对术后患者营养支持疗效的前瞻性、随机性、对照临床研究.肠外与肠内营养，2003，10(1)：34-37
[4]公丕欣，樊雪频，李芳，等.食管癌患者术肠内营养支持的应用.中国实用外科杂志，1998，18(1):59-60
[5]陈国.腹部手术后胃瘫的临床治疗与分析.中外健康文摘,2007，8(4)：17-19
[6]Huckleberry Y.Nutritional support and the surgical patient.Am J Health Syst Pharm,2004,61(7):671-682
[7]杨春华，雷芳，蒲小玲.全胃切除术围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：132-133
[8]施美芳.胃切除术后胃瘫综合征的护理体会.中国医药科学，2011，1(5):69.
[9]赵联霞,柴召敏.乳腺癌术后胃瘫综合征的护理.中国医药导报，2010，5(19):112-113
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(陆益敏)
胃癌术后易发生某些并发症，如胃瘫综合征，护理人员对其进行生活及心理护理，并于适当的用药、营养、运动指导，使患者身心皆得到照顾与安慰，促进恢复健康。
胃切除术后发生的胃瘫综合征(PGS)，一种非机械性的梗阻，是以残胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征，手术一般没有明显效果，甚至可能加重病情，而保守疗法多可慢慢恢复[1]。正确及时有效的认识和治疗对改善患者的生活，提高质量重要意义。综合分析笔者所在科从2008年7月~2011年7月诊治的9例胃切除术后并发胃瘫综合征患者的心理干预及术后的健康指导如下。
1临床资料
本组9例，男5例，女4例，年龄70~82岁。患者胃部手术后7~14 d，已肛门排气排便，胃管拔除，进食后腹胀，恶心呕吐，吐出大量胃液，予胃肠减压，引出胃液超过1000 ml，并给予禁食、消炎去肿、保护胃黏膜、维持水电解质平衡及肠内营养等的相关治疗。
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2护理
21胃肠减压予禁食和胃肠减压，缓和吻合口处黏膜水肿，取半卧位休息。保持胃管的引流通畅，防止胃管扭曲，堵塞。注意观察胃液的颜色，性质和量和腹部有无腹胀腹痛，恶心呕吐等问题，及时处理。
22用药护理吗叮啉、复安等促胃动力药的运用，使肠蠕动恢复,并指导多按摩腹部和运动，患者不能自主活动时协助床上翻身，运动四肢。用药后观察效果及不良反应。
23营养支持术后大量消化丢失以及机体创伤，使患者对蛋白质、能量及水分和电解质需求大大增加，高代谢状态若得不到充分的营养支持，可能出现水电解质紊乱及各重要脏器的功能障碍，因而营养支持显得至关重要。本组患者都建立了深静脉置管，定期复查血生化及电解质，补充蛋白和能量，当患者恢复肠蠕动，即早期进行肠内营养支持[2]，供养作用和改善肠黏膜的屏障功能[3]。
24饮食指导患者少量多餐，一般在一个月内以清淡流质为主,再根据情况,逐步恢复饮食。
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25心理护理予以安慰和心理疏导，是护理的基础[4]，能缓解患者焦虑紧张情绪。
3心理护理及健康教育
31分析病因术后患者由于精神紧张等因素导致迷走神经兴奋，导致胃瘫发生并影响其恢复[5]。因此，告知患者相关的一些疾病知识及术后的康复指导，对其进行心理干预、健康指导，介绍此疾病的发生原因、过程、进展及结果，让患者清楚了解此疾病，无需再次手术，但需长期治疗，使得患者及家属有充分的心理准备，配合医务人员的工作，促进并恢复健康。
32管道困扰本病治疗时间长，长时间留置胃管，且胃管较粗(一般为16号胃管)，置入易胃管引起咽部异物感，致口咽部黏膜红肿、破溃；鼻腔堵塞，呼吸不畅，致胸闷气急等不适；以及长期置管引起的口腔问题，如口臭、溃疡等。做好患者的生活护理有助于患者缓解焦虑、不安情绪，促进配合，恢复健康。
33营养支持正确的饮食指导，确保患者的营养支持，早期肠内营养[6]，以保证患者足够的体力与精力配合治疗。
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34活动指导患者一般于康复阶段且进食后发生胃瘫，使其一般不愿活动。护士须解释多活动，尤其是早晨在未做治疗前散步，以促进胃肠蠕动，预防肺部及褥疮等并发症[7,8]。活动不宜过累，以舒适为宜，且须有护士陪伴，防止发生意外。
35治疗费用本病治疗时间颇长，相对费用较高，经常检查血常规及生化，加重患者经济负担和心理压力，易使患者产生紧张、担忧、焦虑、烦躁不安等情绪，不配合治疗，影响治疗效果。因此在治疗患者疾病的同时情绪上的不安，也相当重要。细致的做好各项生活护理，加强患者营养支持和饮食指导；耐心的开导患者，讲解疾病各方面的知识[9]。
4小结
胃瘫给患者带来严重的经济和精神压力，护理过程中须做到全面的心理护理，充分的营养支持，适当的饮食指导和药物治疗以及胃肠减压及洗胃等专科护理的应用。促使患者积极配合治疗，从而提高治疗效果、缩短患者的住院时间,使患者早日康复。
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参考文献
[1]杨毅军.胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会.中国现代手术学杂志，2000，4(3)：198-200
[2]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23(2)：67
[3]李元新，李宁，蒋小华，等.肠内营养对术后患者营养支持疗效的前瞻性、随机性、对照临床研究.肠外与肠内营养，2003，10(1)：34-37
[4]公丕欣，樊雪频，李芳，等.食管癌患者术肠内营养支持的应用.中国实用外科杂志，1998，18(1):59-60
[5]陈国.腹部手术后胃瘫的临床治疗与分析.中外健康文摘,2007，8(4)：17-19
[6]Huckleberry Y.Nutritional support and the surgical patient.Am J Health Syst Pharm,2004,61(7):671-682
[7]杨春华，雷芳，蒲小玲.全胃切除术围手术期护理体会.中国医学创新，2010，7(25)：132-133
[8]施美芳.胃切除术后胃瘫综合征的护理体会.中国医药科学，2011，1(5):69.
[9]赵联霞,柴召敏.乳腺癌术后胃瘫综合征的护理.中国医药导报，2010，5(19):112-113
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(陆益敏)